Complicaciones de cirugía tiroidea INEN / Complications of thyroid surgery INEN

Se realizó un estudio retrospectivo de la cirugía tiroidea practicada en el INEN entre años 1990 y 1991 con la finalidad de analizar la extensión, tipo de tiroidectomía y complicaciones derivadas de la cirugía. En 24 meses se realizaron 297 tiroidectomías, la operación más frecuente fué la Lobectomía + Itsmectomía (46.13 por ciento) y en el 9.42 por ciento de los pacientes se realizó Tiroidectomía Total. El 40 por ciento de los pacientes operados eran portadores de cáncer, de diversos tipos histológicos, el 60 por ciento era portador de patología benigna. El 50 por ciento de las operaciones fueron practicadas por médicos del Staff y el otro 50 por ciento por médicos Residentes de Cirugía Oncológica. Se presentaron complicaciones en 29 pacientes (10 por ciento) la más frecuente fue parálisis del nervio laringeo recurrente, en 11 pacientes (3.7 por ciento), hipoparatiroidismo en 10 pacientes (3.36 por ciento) de los cuales nueve fueron de tipo transitorio y uno de tipo definitivo. Existen diversos factores que pueden condicionar complicaciones en la cirugía y están relacionados a la localización del órgano y sus relaciones anatómicas, sin embargo es fundamental el entrenamiento de los cirujanos y un perfecto conocimiento de la anatomía y técnica quirurgica para evitarla.

Resultados del tratamiento del carcinoma epidermoide temprano de lengua oral: 70 casos, INEN / Results of the treatment of the epidermoid carcinoma early of oral tongue: 70 cases, INEN

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento en el carcinoma epidermoide temprano de lengua oral, correlacionando los parámetros clínicos y patológicos con la posibilidad de presentar recurrencia local y/o regional. Determinar la sobrevida global de los pacientes objeto de estudio. Pacientes y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de lengua oral T1 y T2 admitidos al Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Cáceres Graziani", entre enero de 1985 y diciembre de 1995. para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 9.0. Resultados: la recurrencia locoregional del carcinoma de lengua oral fue de 41.4 por ciento: 15.7 por ciento local, 15.7 por ciento regional y 10 por ciento en los dos lugares a la vez. El tiempo promedio de recurrencia fue de 19.7 meses. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ganglios cervicales palpables y el tratamiento quirúrgico del cuello, con la presencia de recurrencia cervical. El tamaño del tumor, el estadio T y el compromiso patológico de los ganglios, mostraron asociación con la presencia de ganglios cervicales palpables. Menos de la mitad (47.8 por ciento) de los pacientes con ganglios palpables tuvieron compromiso patológico positivo, en tanto que 28.1 por ciento de los pacientes con cuello clínicamente negativo que tuvieron disección cervical sí lo presentaron. El diagnóstico de metástasis en los especímenes quirúrgicos correlacionó con el tamaño tumoral, el estadio T y el tipo de disección cervical. la sobrevida global a 2 años de los pacientes fue de 74 por ciento, siendo de 40 por ciento para la población con ganglios patológicos positivos y de 93 por ciento para la población con ganglios negativos.

Valor de la TAC en la determinación del tratamiento en pacientes con cáncer de seno maxilar y su repercución en la sobrevida / Value of the TAC in the determination of the treatment in patient with neoplasm of breast maxilar and its repercution in the survival

Objetivos: Evaluar el control local y la sobrevida en pacientes tratados con radioterapia post operatoria. Evaluar el valor de la TAC en la selección de pacientes para tratamiento quirúrgico, evaluar el comportamiento de este tipo de neoplasia en este grupo de pacientes. Resultados: Para este estudio se revisaron 213 historias clínicas de pacientes con cáncer de seno maxilar entre los años 1988 - 1998, en el INEN, de los cuales se registraron 46 casos de seno maxilar tratados con radioterapia post operatoria, lo que corresponde al 21.5 por ciento del total de pacientes con cáncer de seno maxilar, diagnosticados en esta Institución. El control local permanente se obtuvo en el 67.4 por ciento. Compromiso ganglionar cervical al diagnóstico fue de 6.5 por ciento, metástasis a distancia de 13 por ciento. La recurrencia local se registró en el 32.6 por ciento, y la recurrencia cervical en 15.2 por ciento. La sobrevida en este grupo de pacientes fue de 41.3 por ciento a 5 años y la sobrevida específica de 47.8 por ciento. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos en esta serie y comparando con los resultados de estudios realizados anteriormente en la Institución, se observa una mejora significativa en la sobrevida total y sobrevida específica, principalmente por el uso de la TAC para definir criterios de operabilidad, determinar extensión de la enfermedad, permitiendo una mejor selección de pacientes para tratamiento quirúrgico.

Tiroidectomía ambulatoria. Experiencia con 493 casos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Ambulatory thyroidectomy. Experience with 493 cases in the Neoplastic Diseases Institute

En los primeros 4 años de funcionamiento de la unidad quirúrgica denominada "Clínica de Día" del Instituto de Enfermedades Neoplásicas, el Departamento de Cabeza y Cuello ha practicado 493 tiroidectomías ambulatorias en pacientes seleccionados, cuyas edades oscilaron entre los 13 y 74 años de edad. En 438 casos (88,88 por ciento), la indicación quirúrgica fue la presencia de un nódulo solitario, en menor proporción el bocio multinodular (9.5 por ciento), y el compromiso tumoral difuso de la glándula (1.6 por ciento). Se realizó lobectomía unilateral (hemitirodectomía) en el 75.2 por ciento de los casos, seguido en orden de frecuencia por tiroidectomía subtotal (19.4 por ciento), istmectomía (4.3 por ciento), tirodectomía total (3.8 por ciento) y enucleación (1.2 por ciento). El diagnóstico final anatomopatológico correspondió en 362 casos (73.4 por ciento) a patología benigna y en 131 (26.6 por ciento) a cáncer. Algo más de la mitad (51.7 por ciento) de las operaciones fueron realizadas por médicos residentes en entrenamiento quirúrgico. Cuatrocientos cuarenta y siete pacientes (90.7 por ciento) fueron enviados a su domicilio después de haber completado el período mínimo de observación post operatorio y los restantes 46 fueron hospitalizados por diversas causas. Extensión de la tiroidectomía a tiroidectomía total (19 casos), riesgo de sangrado (14 casos), complicación hemorrágica post operatoria que requirió reoperación (3 casos), período de observación insuficiente (5 casos) y causas misceláneas (5 casos). Las complicaciones observadas no excedieron el rango previsto en la literatura, y fueron detectadas y tratadas en forma oportuna. Esta modalidad de manejo quirúrgico de la patología tiroidea es un método seguro, recomendable y con ventaja costo-beneficio.

Rastreo de tejido tiroideo con I-131 en cáncer diferenciado de tiroides / Whole body scans with I-131 in differentiate cancer of thyroid

Se revisaron las historias clínicas y rastreos de tejido tiroideo en 80 pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides en el Dpto. de Cabeza y Cuello del Instituto de Enfermedades Neoplásicas y derivados al Centro Médicina Nuclear entre los años 1982 a 1988, para descartar metástasis captadoras de I-131. Se revisó las láminas para confirmar el diagnóstico y precisar el grado de diferenciación, lográndose esto en 58 casos, correspondiendo 52 a tumores papilares y foliculares. La edad de los pacientes esciló entre 15 y 75 años, siendo más frecuente la cuarta década. La mayoría fue de sexo femenino (42 casos). El diagnóstico histológico del tumor fue carcinoma papilar en 16 casos, folicular en 23 y mixto en 13. El grado de diferenciación fue bien definido en 5 casos, mediano en 12 y pobre en 35. El rastreo de tejido tiroideo fue negativo en 4 casos y positivo en los 48 restantes. De éstos, 38 correspondieron a captación en remanente cervical y 9 a metástasis a distancia. De los 6 pacientes con captación en pulmones la radiografía de tórax fue normal en 4, presentó nódulos en 1 y micronodulia en el otro caso. La distribución de las metástasis óseas fue múltiple (columna, pelvis y fémur proximal) en un caso y solitario en los otros dos (escápula y fémur).